Патология на триъгълния фиброхрущялен комплекс (TFCC)

Патологията на триъгълния фиброхрущялен комплекс (TFCC) представлява увреждане на структурата, която стабилизира улнарната (вътрешната) страна на китката и дисталната радиоулнарна става (DRUJ).

TFCC е сложен комплекс от структури, включващ:

• триъгълен фиброхрущялен диск (articular disc)
• дорзални и воларни радиоулнарни връзки
• ulnocarpal ligaments
• extensor carpi ulnaris tendon sheath.

Основната функция на TFCC е:

• стабилизиране на китката
• разпределяне на натоварването между ulna и карпалните кости
• подпомагане на пронация и супинация на предмишницата.

Увреждането на TFCC може да бъде дегенеративно или травматично, което води до болка и нестабилност на китката.

Травматични причини

TFCC увреждане често се появява при:

• падане върху изпъната ръка
• рязко усукване на китката
• спортни травми.

Претоварване

Повтарящите се движения на китката могат да доведат до:

• микротравми
• постепенно износване на фиброхрущяла.

Дегенеративни промени

С възрастта TFCC може да се износи, особено при хора с:

• ulnar variance (по-дълга ulna).

Рискови фактори

• спортове с натоварване на китката
• тежък физически труд
• повтарящи се движения на ръката.

Основните симптоми включват:

• болка от улнарната (вътрешната) страна на китката
• болка при въртене на предмишницата (пронация/супинация)
• болка при стискане или хващане на предмети
• щракане или пукане в китката
• намалена сила на захвата
• подуване на китката
• нестабилност на китката.

Симптомите често се засилват при опора върху ръката или повдигане на тежести.

Първичен преглед

• локализацията на болката
• стабилността на китката
• обхвата на движение.

Функционални тестове

Често използвани тестове:

• TFCC compression test
• Piano key test
• Ulnar fovea sign.

Тези тестове оценяват стабилността на дисталната радиоулнарна става.

Образни изследвания

При необходимост могат да се използват:

• ЯМР (MRI) – основен метод за диагностика
• артрография
• ултразвук.

След подходящ период на защита се включват индивидуално подбрани упражнения за постепенно възстановяване на движенията в китката и предмишницата, като натоварването се увеличава поетапно според възстановяването на увредените структури.

Работи се за укрепване на мускулите на предмишницата, китката и дланта, които подпомагат динамичната стабилност на китката и намаляват натоварването върху TFCC по време на ежедневните дейности.

Включват се упражнения за подобряване на стабилността и контрола върху движенията на китката, особено при опора, завъртане на предмишницата и захващане на предмети.

Изпълняват се упражнения за постепенно възстановяване на силата на захвата, координацията и фината моторика, които често са ограничени при увреждане на TFCC.

Работи се за възстановяване на усещането за позицията на китката и координацията между мускулите на ръката и предмишницата, което подпомага по-стабилното и безопасно движение.

При необходимост могат да бъдат приложени мануални техники за подобряване на подвижността на ставната капсула, мускулите, фасциите и околните меки тъкани, както и за ограничаване на образуването на сраствания след операция.

Според индивидуалното състояние могат да бъдат включени подходящи физиотерапевтични методи като част от комплексния възстановителен план.

След възстановяване на стабилността и силата се включват функционални упражнения, които подпомагат безопасното връщане към професионалните дейности, спорта и ежедневните активности, включително дейности, изискващи опора на ръката или силен захват.