Синдром на кубиталния тунел

Синдромът на кубиталния тунел (Cubital Tunnel Syndrome) представлява състояние, при което улнарният нерв (n. ulnaris) се притиска или дразни в областта на кубиталния тунел, разположен от вътрешната (медиалната) страна на лакътя.

Улнарният нерв преминава зад медиалния епикондил на хумеруса, в зона, която често се нарича „funny bone“. Когато този нерв се компресира, могат да се появят болка, изтръпване и слабост в ръката и пръстите.

Cubital Tunnel Syndrome е втората най-честа нервна компресия в горния крайник след карпалния тунелен синдром.

Продължителната компресия на нерва може да доведе до мускулна слабост и атрофия на мускулите на ръката.

Продължителен натиск върху лакътя

Честа причина е опиране на лакътя върху твърди повърхности за дълго време.

Продължително сгъване на лакътя

Това се среща при:

• използване на телефон
• работа на компютър
• спане със сгънати ръце.

Травматични причини

• директна травма на лакътя
• фрактури
• луксации.

Анатомични фактори

• стеснение на кубиталния тунел
• изместване на улнарния нерв
• костни изменения.

Симптомите често се развиват постепенно и могат да включват:

• изтръпване или мравучкане в малкия и безименния пръст
• болка във вътрешната част на лакътя
• слабост в ръката
• намалена сила на захвата
• затруднение при фини движения на пръстите
• чувствителност при натиск върху медиалния епикондил
• симптоми, които се засилват при продължително сгъване на лакътя.

При напреднали случаи може да се наблюдава:

• мускулна атрофия на малките мускули на ръката
• деформация на ръката, известна като „ulnar claw“.

Първичен преглед

• чувствителността на пръстите
• мускулната сила на ръката
• локализацията на болката
• функцията на улнарния нерв.

Функционални тестове

Често използвани тестове:

• Tinel’s sign при лакътя – потупване върху улнарния нерв
• Elbow flexion test – симптомите се усилват при сгъване на лакътя
• Froment’s sign – слабост на аддукцията на палеца.

Електрофизиологични изследвания

Най-често използваните методи са:

• EMG (електромиография)
• nerve conduction studies – измерват проводимостта на нерва.

Образни изследвания

При необходимост могат да се използват:

• ултразвук
• ЯМР (MRI).

При подходящи показания могат да бъдат включени невродинамични упражнения, които подпомагат свободното движение на улнарния нерв в кубиталния тунел и намаляват механичното му дразнене по време на движенията на лакътя.

Изпълняват се упражнения за подобряване на обема на движение в лакътната става, предмишницата и китката, като се избягват позиции, които увеличават напрежението върху нерва.

Работи се за укрепване на мускулите на предмишницата, китката, рамото и лопатката, които подпомагат правилното разпределение на натоварването и подобряват функцията на горния крайник.

При наличие на намалена сила или координация се включват упражнения за подобряване на фината моторика, силата на захвата и контрола върху движенията на пръстите.

Извършва се оценка на работната поза, начина на изпълнение на ежедневните дейности и повтарящите се движения, като се дават препоръки за намаляване на натоварването върху улнарния нерв.

При необходимост могат да бъдат приложени мануални техники за подобряване на подвижността на мускулите, фасциите и съединителната тъкан около лакътя и предмишницата, които могат да ограничават свободното движение на нерва.

Според индивидуалното състояние могат да бъдат включени подходящи физиотерапевтични методи като част от комплексния възстановителен план.

След подобряване на нервната функция и мускулния контрол се включват функционални упражнения, които подпомагат безопасното връщане към професионалната дейност, спорта и ежедневните натоварвания.