Аваскуларна некроза (AVN) / Остеонекроза

Аваскуларната некроза (AVN), известна още като остеонекроза, представлява състояние, при което се наблюдава загиване на костната тъкан поради нарушено кръвоснабдяване.

Когато това се случи в главата на бедрената кост (femoral head):

• костта отслабва
• губи своята структура
• може да се срути (collapse)
• води до развитие на вторичен артрит.

Тазобедрената става е особено уязвима, защото кръвоснабдяването на femoral head е ограничено и лесно нарушимо.

AVN може да засегне:

• едната или двете тазобедрени стави.

Нарушено кръвоснабдяване

Основната причина е:

• прекъсване на кръвния поток към femoral head.

Травматични причини

• фрактури на шийката на бедрената кост
• луксации на тазобедрената става.

Нетравматични причини

• продължителна употреба на кортикостероиди
• злоупотреба с алкохол
• кръвни заболявания (напр. сърповидноклетъчна анемия).

Други рискови фактори

• автоимунни заболявания
• радиация
• коагулационни нарушения.

В ранните стадии:

• често няма симптоми
• лек дискомфорт в тазобедрената става.

С прогресиране:

• болка в слабините
• болка в тазобедрената става
• болка, която може да се разпространява към бедрото или коляното
• болка при натоварване
• ограничен обхват на движение
• скованост.

В напреднали стадии:

• болка в покой
• силна болка
• куцане
• значително ограничена функция.

Клиничен преглед

Фиюиотерапевтът оценява:

• обхвата на движение
• болката при движение
• походката.

Образни изследвания

Основни методи:

• ЯМР (MRI) – най-чувствителен метод (ранна диагностика)
• рентгенография – показва промени в по-късни стадии
• CT скенер.

Стадийност

AVN се разделя на стадии според:

• степента на увреждане
• наличие на колапс на костта.

Рехабилитацията при аваскуларна некроза (остеонекроза) на главата на бедрената кост има важна поддържаща роля. Тя е насочена към контрол на болката, запазване на подвижността, поддържане на мускулната сила, подобряване на походката и функционалната независимост.

При аваскуларната некроза се нарушава кръвоснабдяването на костната тъкан, което може постепенно да доведе до отслабване и колапс на бедрената глава. Поради това рехабилитацията трябва да бъде съобразена със стадия на заболяването, образните изследвания и препоръките на ортопеда. Самата рехабилитация не може да възстанови некротичната костна тъкан.

Една от най-важните задачи е правилното дозиране на натоварването върху засегнатата тазобедрена става.

В зависимост от стадия и лекарските препоръки може да бъде необходимо:

• временно намаляване на натоварването;
• ограничаване на продължително ходене;
• избягване на високоударни активности;
• ограничаване на бягането и скачането;
• използване на бастун или патерици при необходимост;
• постепенно адаптиране на ежедневната активност.

При това състояние повече натоварване невинаги е по-добре, затова прогресията трябва да бъде индивидуално определена.