Тендинопатия на gluteus medius и gluteus minimus

Тендинопатията на gluteus medius и gluteus minimus представлява дегенеративно или възпалително увреждане на сухожилията на тези мускули, които се залавят за големия трохантер на бедрената кост.

Тези мускули са основните:

• абдуктори на тазобедрената става

• стабилизатори на таза при ходене и стоене на един крак.

Тендинопатията често е част от:

• Greater Trochanter Pain Syndrome (GTPS).

При увреждане се нарушава стабилността на таза и се появява латерална болка в тазобедрената става.

Претоварване

Най-честата причина:

• повтарящо се натоварване
• бягане
• продължително ходене.

Мускулна слабост

• слабост на gluteal мускулатурата
• нестабилност на таза.

Биомеханични фактори

• неправилна походка
• valgus позиция на коляното
• разлика в дължината на краката.

Други фактори

• наднормено тегло
• лоша стойка.

Основните симптоми включват:

• болка от външната страна на тазобедрената става
• болка при лежане на засегнатата страна
• болка при ходене или бягане
• болка при изкачване на стълби
• слабост в тазобедрената става
• чувство за нестабилност.

Характерно:

• болка при стояне на един крак
• болка при натиск върху трохантера.

Клиничен преглед

Лекарят или физиотерапевтът оценява:

• локализацията на болката
• мускулната сила
• стабилността на таза.

Функционални тестове

Често използвани:

• Trendelenburg test
• болка при resisted hip abduction
• болка при single-leg stance.

Образни изследвания

При необходимост:

• ултразвук
• ЯМР (MRI) – за оценка на сухожилията и евентуални разкъсвания.

Рехабилитацията е насочена към намаляване на болката, възстановяване на силата на седалищната мускулатура и подобряване на стабилността на таза и тазобедрената става.

Контрол на болката и натоварването

В началния етап се ограничават или адаптират дейностите, които провокират симптомите:

• продължително ходене;
• изкачване на много стълби;
• бягане и скачане;
• продължително стоене на един крак;
• лежане върху болезнената страна.

Целта е да се намали дразненето на сухожилията, без пълно обездвижване.

Постепенно натоварване на сухожилията

Основна част от рехабилитацията е постепенното увеличаване на натоварването:

изометрични упражнения → силови упражнения → упражнения със съпротивление → упражнения на един крак → динамични натоварвания.

Това подпомага възстановяването на способността на сухожилията да понасят ежедневни и спортни натоварвания.

Подобряване на стабилността на таза

Упражненията са насочени към по-добър контрол на таза при:

• ходене;
• стоеж на един крак;
• качване и слизане по стълби;
• клекове и напади;
• бягане и спортни движения.

Баланс и координация

Постепенно се включват:

• баланс на един крак;
• динамичен баланс;
• контролирано пренасяне на тежестта;
• функционални упражнения;
• движения в различни посоки.

Подобряване на походката

При наличие на накуцване или щадене на крайника се работи върху равномерното натоварване, контрола на таза и нормализирането на походката.

Мануална терапия и физиотерапия

При подходящи показания могат да бъдат използвани като допълнение за:

• временно намаляване на болката;
• намаляване на мускулното напрежение;
• подобряване на подвижността;
• улесняване на активните упражнения.