Импинджмънт синдромът на рамото

Импинджмънт синдромът на рамото (Shoulder Impingement Syndrome) представлява състояние, при което сухожилията на ротаторния маншон или субакромиалната бурса се притискат между главата на раменната кост (humerus) и акромиона на лопатката по време на движение на ръката.

Това притискане се случва най-често в субакромиалното пространство, което е областта между акромиона и ротаторния маншон. Когато това пространство се стесни, сухожилията и меките тъкани могат да се раздразнят и възпалят.

Импинджмънт синдромът е една от най-честите причини за болка в рамото, особено при хора, които извършват повтарящи се движения над глава.

Най-често засегнатата структура е сухожилието на m. supraspinatus, което е част от ротаторния маншон.

Импинджмънт синдромът може да бъде причинен от структурни или функционални фактори.

Анатомични фактори

• намалено субакромиално пространство
• костни шипове (osteophytes)
• специфична форма на акромиона.

Функционални фактори

• слабост на ротаторния маншон
• дисбаланс на мускулите около лопатката
• неправилна механика на рамото
• нарушена позиция на лопатката (scapular dyskinesis).

Рискови фактори

• спортове с движения над главатенисплуваневолейболбейзбол
• повтаряща се работа над глава
• лоша стойка (forward shoulder posture)
• мускулна слабост.

Симптомите обикновено се развиват постепенно и могат да се влошават с времето.

Най-често включват:

• болка в предната или страничната част на рамото
• болка при повдигане на ръката над главата
• болка при достигане зад гърба
• болка през нощта, особено при лежане на засегнатото рамо
• слабост в рамото
• ограничен обхват на движение
• болезнена дъга на движение между 60° и 120° абдукция (painful arc).

При нелекуван импинджмънт може да се развие тендинопатия или разкъсване на ротаторния маншон.

Клиничен преглед

Лекарят или физиотерапевтът оценява:

• локализацията на болката
• подвижността на рамото
• силата на ротаторния маншон
• позицията на лопатката.

Функционални тестове

Често използвани тестове за импинджмънт:

• Neer test
• Hawkins-Kennedy test
• Painful arc test
• Jobe’s test (supraspinatus).

Образни изследвания

При необходимост могат да се използват:

• рентгенография – за оценка на костни изменения и форма на акромиона
• ултразвук – за оценка на сухожилията
• ЯМР (MRI) – за диагностика на увреждания на ротаторния маншон.

• Рехабилитацията при импинджмънт синдром на рамото е насочена към намаляване на болката, подобряване на подвижността и постепенно възстановяване на силата и контрола на раменния комплекс. Особено внимание се обръща на функцията на ротаторния маншон, лопатката и гръдния отдел, както и на движенията и натоварванията, които провокират симптомите.Целта не е просто временно облекчаване на болката, а постепенно възстановяване на способността на рамото да понася необходимото натоварване в ежедневието, работата или спорта.

В началния етап се определят движенията и натоварванията, които провокират симптомите. Вместо пълно обездвижване обикновено се цели временно адаптиране на натоварването, така че рамото да продължи да се движи в по-комфортен диапазон.

Рехабилитацията може да подпомогне:

• намаляването на болката при повдигане на ръката;ограничаването на дразнещите натоварвания;постепенното връщане към нормални движения;подобряването на увереността при използване на ръката.